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最新版医保目录将执行!747个药品限制支付(附名单)

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发表于 2021-12-6 12:00:38 | 显示全部楼层 |阅读模式
最新版国家医保目录落地倒计时!747个药品有支付限制

01

最新版医保目录即将执行
12月3日,国家医保局正式发布2021版医保药品目录,最新版医保目录共收载西药和中成药2860种——其中,西药1486种,中成药1374种。另外,还有基金可以支付的中药饮片892种。
具体来看,西药甲类药品395个,中成药甲类药品246个,其余为乙类药品,至于协议期内谈判药品均按照乙类支付——协议期内谈判药品部分275个(含西药213个、中成药62个)。
《2021年药品目录》自2022年1月1日起正式执行。上一版(2020版)医保目录,同步自2022年1月1日起废止。
国家医保局要求,各地要严格执行《2021年药品目录》,不得自行调整目录内药品的限定支付范围和甲乙分类。
各省(自治区、直辖市)药品集中采购机构要在2021年12月底前将谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网采购。
同时,省级医保部门要加快原自行增补品种的消化工作,确保2022年6月30日前完成全部消化任务——到明年6月底,我国基本医保用药范围基本统一。
02

747个药品有支付限制
针对医保药品的支付限制问题,昨日赛柏蓝在医保局举行的医保目录发布会现场了解到,新版医保目录为扩大受益人群,取消了部分药品的支付限定。
不过根据赛柏蓝的最新梳理,有747个医保内药品仍然需要注意支付限制。
根据相关规定,医疗保险统筹基金支付《药品目录》内药品所发生的费用,必须由医生开具处方或住院医嘱,参保患者自行购买药品发生的费用,由个人账户支付或个人自付。
要想符合报销条件,还需在限制范围内使用医保药品。
赛柏蓝统计后发现,具体来看,新版医保目录2860个药品中,233个谈判药品有支付限制(西药201个,中药32个);西药部分316个西药限制患者和适应症使用,中成药部分72个中成药限制患者和适应症使用;18个药品限制儿童、新生儿使用(西药11个,中药7个);13个药品限制支付保险(西药11个,中药2个);53个西药限二线用药,40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用;另有两个中药饮片(红参、红参片)仅限临床危重患者抢救。

其中限定工伤保险支付的药品有A型肉毒毒素、人用狂犬病疫苗(Vero细胞)、人用狂犬病疫苗(地鼠肾细胞)、人用狂犬病疫苗(鸡胚细胞)、人用狂犬病疫苗(人二倍体细胞)、胸腺法新、氨基葡萄糖、氢醌、疤痕止痒软化乳膏(软化膏)9个,工伤保险支付药品费用时不受限定支付范围限制。

限生育保险基金准予支付费用的品种4个,分别是益母草注射液、地诺前列酮、卡前列素氨丁三醇、米非司酮 米非司酮Ⅱ。
具体来看,上述支付限制主要是指:
1.“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。适应症限定不是对药品法定说明书的修改,临床医师应根据病情合理用药。
2.“备注”一栏标注了二线用药的药品,支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。
3.“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品,是仅限于工伤保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。
4.“备注”一栏标为“限生育保险”的药品,是生育保险基金可以支付的药品,城乡居民参保人员发生的与生育有关的费用时也可支付。
另外,中成药部分药品处方中含有的“麝香”是指人工麝香,“牛黄”是指人工牛黄、培植牛黄和体外培育牛黄。含天然麝香和天然牛黄的药品不予支付。
在中药饮片部分,不得纳入基金支付范围的中药饮片有:
阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、蜂胶、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车。
各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。
  值得注意的是,不得纳入基金支付范围的中药饮片”包括药材及炮制后的饮片。

03

233个谈判药品注意支付限制

根据2021版医保目录协议期内谈判药品部分的备注,275个谈判药品(含西药213个、中成药62个),其中233个有支付限制(西药201个,中药32个)。

支付限制主要有患者、限适应症、限二线用药、限发病时间、限使用时段(如手术前后)等。

由于谈判药品中西药占比较多,它们常常单价高,且多数针对重症,往往有相应的支付限制。

从谈判药品的协议有效期来看,有的药品有效期是两年,从2022年1月1日至2023年12月31日,有的药品协议有效期还剩1年,主要是去年谈判成功的品种,其有效期从2021年3月1日一直到2022年12月31日。



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